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直擊ICU:堅持“動態清零”,全力救治老年患者

來源:發布者:時間:2022-04-26

新華社記者 周 琳 袁 全

23日,記者走進上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南部院區(定點醫院)的ICU(重癥加強護理病房)病區內,病床整齊排列,病區內危重癥患者以高齡老人為主。床頭的監護、治療儀器不時發出“嘟嘟”的提示音,時刻監測著患者的生命體征。

工作站內,身穿防護服、全副武裝的醫生護士正忙碌著:記錄病人信息、接聽工作電話、備藥、整理器械;檢查患者的生命體征、調整呼吸機參數;幫助病人適應俯臥位呼吸、翻身、檢查調整補液速度、記錄患者體溫……

14時,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院重癥醫學科主任皋源脫掉被汗水濕透的防護服,和感染科、呼吸科等科室的主任一起,準時出現在了會議室里。

這里,每天下午都會舉行線上會診。定點醫院內的醫生和母體醫院的專家就在院重癥患者的診療方案,逐一探討,精準制定“一人一策”。

23日討論的這位患者病情復雜,患有精神疾病,突發急性脊髓炎、橫紋肌溶解、肝腎功能不全,后期又出現消化道出血,但新冠的臨床癥狀較輕,CT顯示有少許的肺部滲出。經過緊張的討論,十余個科室的主任們共同制定了全新策略。

“從重癥救治上看,本次奧密克戎病毒株誘發的新冠肺炎重型、危重型相較于之前的病毒株發生率低。但奧密克戎傳染性極強,尤其是患有基礎性疾病的患者感染后病情會加重,而這類病人的數量較多,基礎性疾病有不同特點,帶來治療的復雜性。”皋源說,一方面新冠肺炎的治療,正按照第九版診療方案進行;另一方面利用多學科診療模式(MDT),對復雜病癥討論,形成更加精準的治療方案。

仁濟南院于4月3日收到改為定點醫院的通知,4月7日中午正式收治病人,主要收治兒童、血透、孕產婦以及有合并癥的成人新冠患者。

“為了最大程度利用好資源,我們對重癥監護室的建設始終本著病房設置足、人員配置足、把患者收治足的原則。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長王爭說,ICU是救治新冠危重癥患者的“主戰場”,這里有50余張重癥床位,搶救的老人中最大年齡為97歲;此外還有480余張兒科床位。“基礎性疾病的診療還是按照專科化的設置,我們盡量恢復成定點醫院以前的學科建制,讓合適的醫生去看合適的患者,發揮有限力量的最大潛能。”

14時半,王爭剛剛吃完午飯。他告訴記者,目前臨床資源十分緊缺。醫院核定床位600張,目前建設目標是892張床位,也就是按照約150%的效率運營。“場地、人手充分發掘潛力,醫護人員幾乎不輪休,能夠進一步騰挪的空間相當有限了。”

上海申康醫院發展中心主任王興鵬表示,本輪收治的重癥患者中,呈現兩個特點:一是老年患者的比例比較高,目前在市級定點醫院患者中,70歲以上老人占比接近三成;二是合并基礎性疾病的患者比例比較高,超過60%,其中合并3種以上基礎性疾病的占比四成。

上海堅持防止輕轉重與重癥救治并重、新冠救治與基礎性疾病治療并重、中西醫治療并重三個原則,匯集全市臨床診療經驗豐富的360余名重癥醫學專家,加上外省市支援的專家,組建了9支重癥救治團隊,進駐8家市級定點醫院,對新冠重型、危重型和新冠陽性合并基礎性疾病重癥患者,實行集中管理和綜合治療。

皋源說,一旦疫情管控放松,病毒會廣泛傳播,大量重癥出現,反過來擠兌醫療系統,形成一種惡性循環。

“現在上海累計感染者已超45萬,其中老年患者增多,高齡疊加基礎性疾病、疫苗接種率低,令他們的生命健康受威脅較大。”皋源說,加快“動態清零”,對于有基礎性疾病的老年患者是最大的保護。

(新華社上海4月24日電)


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